北极冷涡南下引发多地极寒：关于冻伤，你的急救方法可能都是错的
受北极冷涡影响，我国北方多地气温跌破历史极值，南方也出现罕见低温。冻伤病例在急诊科明显增加。但调查显示，超七成公众对冻伤急救存在认知误区，其中“用雪搓冻伤部位”“直接烤火取暖”等传统做法可能加重组织损伤。本文将依据2023年中华医学会发布的《寒冷损伤诊疗专家共识》，提供权威应对方案。
中央气象台连续发布低温预警，东北部分地区最低气温跌破-40℃，连江苏、安徽等地也出现-10℃以下的极端低温。在这样的天气条件下，暴露在外的皮肤在30分钟内就可能发生冻伤。然而，许多流传已久的“土方法”不仅无效，还可能造成永久性损伤。
冻伤的科学机制：为什么组织会“冻死”？
冻伤本质上是低温导致的组织缺血性坏死。这个过程分为三个阶段：
冷冻期：当皮肤温度降至-0.5℃以下，细胞外液开始形成冰晶，导致细胞脱水、电解质浓度升高。
血管波动期：复温时血管先收缩后扩张，微循环障碍导致水肿和炎症反应。
血栓形成期：血管内皮损伤引发血栓，最终导致组织缺血坏死。
根据损伤深度，冻伤分为四度：
一度：仅表皮层，皮肤红肿、痒痛，愈后不留疤痕
二度：达真皮层，出现水疱，疱液清亮，愈后可能有色素沉着
三度：全层皮肤坏死，水疱为血性，皮肤呈紫黑色，感觉丧失
四度：累及肌肉、骨骼，最终干性坏疽，需要截肢
五大常见误区与医学真相
误区一：“用雪搓或冷水泡能恢复循环”
真相：这是最危险的做法！冰晶摩擦会进一步损伤细胞，冷水则延长冻结状态。正确做法是使用38-42℃的温水浸泡复温，这个温度区间既能快速融化冰晶，又不会造成烫伤（冻伤部位感觉迟钝易被烫伤）。
误区二：“靠近热源快速取暖”
真相：冻伤组织代谢率极低，突然高温会导致“复温损伤”——热量无法被及时带走，造成蛋白质变性。必须渐进式复温，避免直接使用电暖气、热水袋紧贴皮肤。
误区三：“挑破水疱促进愈合”
真相：完整的水疱皮肤是天然生物敷料，能预防感染。只有巨大水疱（直径>2cm）或血性水疱需在无菌条件下由医护人员处理。自行挑破感染风险极高。
误区四：“喝酒能御寒防冻伤”
真相：酒精虽能带来短暂暖意，但会扩张外周血管，加速热量散失，同时抑制寒颤产热机制。加拿大一项针对登山者的研究发现，饮酒组冻伤发生率是不饮酒组的2.3倍。
误区五：“冻伤后立即走路/活动患肢”
真相：深度冻伤时组织脆弱，强行活动可能加重损伤。下肢冻伤者应避免行走，用担架转运。复温过程中，患肢应保持抬高以减少水肿。
正确急救四步法（基于《共识》推荐）
第一步：现场处理（仍在寒冷环境时）
脱离冷源，移至防风保暖处
脱去湿冷衣物（避免撕扯，可剪开）
用干燥柔软物包裹患处，避免受压
切勿尝试复温（如果可能再次冻结），因反复冻融损伤远大于单次冻结
及时送医，转运途中保持患肢抬高
第二步：医疗环境下复温
准备38-42℃恒温水浴，加入抗菌剂（如洗必泰）
浸泡患处15-30分钟，直至组织软化、颜色转红、感觉恢复
监测水温，每5分钟添加热水维持恒温
复温过程疼痛明显，可口服布洛芬等镇痛药
第三步：复温后处理
轻柔擦干，用无菌敷料分隔手指/脚趾
抬高患肢，使用支架避免受压
每6小时口服布洛芬（抗炎）一周，可显著减少组织损伤
破伤风抗毒素预防注射
第四步：专科治疗
二度以上冻伤需在72小时内接受专科评估
新型治疗方案包括：静脉用伊洛前列素（扩张血管）、溶栓治疗（如组织型纤溶酶原激活剂）、高压氧治疗
手术清创需等待明显分界线（通常需1-3个月），过早截肢可能导致不必要的组织损失
高风险人群与预防策略
以下六类人群冻伤风险更高：
户外工作者（环卫、交警、快递员）
酗酒或服用镇静剂者
糖尿病患者（外周神经病变）
吸烟者（尼古丁收缩血管）
穿着过紧衣物鞋袜者
曾有冻伤史者（局部血管调节功能受损）
预防冻伤的“三层穿衣法”：
内层：速干排汗（聚酯纤维、羊毛）
中层：保温隔热（羽绒、抓绒）
外层：防风防水（戈尔特斯等透气面料）
特别注意：手套和鞋子不能过紧，应预留空气保温层。在-20℃环境下，裸露皮肤20分钟即可冻伤，建议使用围巾、面罩、护耳等配件。
特殊关注：儿童与老人的风险差异
儿童体表面积/体重比高，散热快，但表达能力有限，需家长密切观察。老人基础代谢低，常伴有外周血管疾病，轻度低温即可导致严重后果。家中有失智老人者，需注意其可能因感觉迟钝或行为异常而不知添衣。
总结：冻伤是可防可治的，关键在于避免误区、科学应对。记住三个核心原则：快速脱离冷环境、正确温水复温、及时专科就医。对于普通冻疮（轻度一度冻伤），可使用硝苯地平软膏改善循环；但对于水疱、皮肤变黑等深度冻伤表现，请务必在24小时内就诊。
温馨提示：内容仅供参考，请仔细甄别。本文基于医学共识提供信息，不能替代专业诊疗。如有严重冻伤症状，请立即就医或拨打120急救电话。
中央气象台连续发布低温预警，东北部分地区最低气温跌破-40℃，连江苏、安徽等地也出现-10℃以下的极端低温。在这样的天气条件下，暴露在外的皮肤在30分钟内就可能发生冻伤。然而，许多流传已久的“土方法”不仅无效，还可能造成永久性损伤。
冻伤的科学机制：为什么组织会“冻死”？
冻伤本质上是低温导致的组织缺血性坏死。这个过程分为三个阶段：
冷冻期：当皮肤温度降至-0.5℃以下，细胞外液开始形成冰晶，导致细胞脱水、电解质浓度升高。
血管波动期：复温时血管先收缩后扩张，微循环障碍导致水肿和炎症反应。
血栓形成期：血管内皮损伤引发血栓，最终导致组织缺血坏死。
根据损伤深度，冻伤分为四度：
一度：仅表皮层，皮肤红肿、痒痛，愈后不留疤痕
二度：达真皮层，出现水疱，疱液清亮，愈后可能有色素沉着
三度：全层皮肤坏死，水疱为血性，皮肤呈紫黑色，感觉丧失
四度：累及肌肉、骨骼，最终干性坏疽，需要截肢
五大常见误区与医学真相
误区一：“用雪搓或冷水泡能恢复循环”
真相：这是最危险的做法！冰晶摩擦会进一步损伤细胞，冷水则延长冻结状态。正确做法是使用38-42℃的温水浸泡复温，这个温度区间既能快速融化冰晶，又不会造成烫伤（冻伤部位感觉迟钝易被烫伤）。
误区二：“靠近热源快速取暖”
真相：冻伤组织代谢率极低，突然高温会导致“复温损伤”——热量无法被及时带走，造成蛋白质变性。必须渐进式复温，避免直接使用电暖气、热水袋紧贴皮肤。
误区三：“挑破水疱促进愈合”
真相：完整的水疱皮肤是天然生物敷料，能预防感染。只有巨大水疱（直径>2cm）或血性水疱需在无菌条件下由医护人员处理。自行挑破感染风险极高。
误区四：“喝酒能御寒防冻伤”
真相：酒精虽能带来短暂暖意，但会扩张外周血管，加速热量散失，同时抑制寒颤产热机制。加拿大一项针对登山者的研究发现，饮酒组冻伤发生率是不饮酒组的2.3倍。
误区五：“冻伤后立即走路/活动患肢”
真相：深度冻伤时组织脆弱，强行活动可能加重损伤。下肢冻伤者应避免行走，用担架转运。复温过程中，患肢应保持抬高以减少水肿。
正确急救四步法（基于《共识》推荐）
第一步：现场处理（仍在寒冷环境时）
脱离冷源，移至防风保暖处
脱去湿冷衣物（避免撕扯，可剪开）
用干燥柔软物包裹患处，避免受压
切勿尝试复温（如果可能再次冻结），因反复冻融损伤远大于单次冻结
及时送医，转运途中保持患肢抬高
第二步：医疗环境下复温
准备38-42℃恒温水浴，加入抗菌剂（如洗必泰）
浸泡患处15-30分钟，直至组织软化、颜色转红、感觉恢复
监测水温，每5分钟添加热水维持恒温
复温过程疼痛明显，可口服布洛芬等镇痛药
第三步：复温后处理
轻柔擦干，用无菌敷料分隔手指/脚趾
抬高患肢，使用支架避免受压
每6小时口服布洛芬（抗炎）一周，可显著减少组织损伤
破伤风抗毒素预防注射
第四步：专科治疗
二度以上冻伤需在72小时内接受专科评估
新型治疗方案包括：静脉用伊洛前列素（扩张血管）、溶栓治疗（如组织型纤溶酶原激活剂）、高压氧治疗
手术清创需等待明显分界线（通常需1-3个月），过早截肢可能导致不必要的组织损失
高风险人群与预防策略
以下六类人群冻伤风险更高：
户外工作者（环卫、交警、快递员）
酗酒或服用镇静剂者
糖尿病患者（外周神经病变）
吸烟者（尼古丁收缩血管）
穿着过紧衣物鞋袜者
曾有冻伤史者（局部血管调节功能受损）
预防冻伤的“三层穿衣法”：
内层：速干排汗（聚酯纤维、羊毛）
中层：保温隔热（羽绒、抓绒）
外层：防风防水（戈尔特斯等透气面料）
特别注意：手套和鞋子不能过紧，应预留空气保温层。在-20℃环境下，裸露皮肤20分钟即可冻伤，建议使用围巾、面罩、护耳等配件。
特殊关注：儿童与老人的风险差异
儿童体表面积/体重比高，散热快，但表达能力有限，需家长密切观察。老人基础代谢低，常伴有外周血管疾病，轻度低温即可导致严重后果。家中有失智老人者，需注意其可能因感觉迟钝或行为异常而不知添衣。
总结：冻伤是可防可治的，关键在于避免误区、科学应对。记住三个核心原则：快速脱离冷环境、正确温水复温、及时专科就医。对于普通冻疮（轻度一度冻伤），可使用硝苯地平软膏改善循环；但对于水疱、皮肤变黑等深度冻伤表现，请务必在24小时内就诊。
温馨提示：内容仅供参考，请仔细甄别。本文基于医学共识提供信息，不能替代专业诊疗。如有严重冻伤症状，请立即就医或拨打120急救电话。